Betreuungsverfügung Muster

Wir stellen Ihnen einen Vordruck zur Betreuungsverfügung als Muster zur Verfügung:

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Name: ………………………………………………………………………………………………………….Geburtsdatum: ……………………………………………………………………………………………….Wohnort: ………………………………………………………………………………………………………M U S T E RBetreuungsverfügungFür den Fall, dass für mich eine Betreuung eingerichtet werden muss, möchte ich , dassFrau/Herrn ______________________________ geb. am _____________________________wohnhaft   ______________________________ Telefon: _____________________________ersatzweiseFrau/Herrn ______________________________ geb. am _____________________________wohnhaft   ______________________________ Telefon: _____________________________Diese Aufgabe übernimmt.Ich möchte, dass mein in der anliegenden Patientenverfügung (-testament) geäußerter Wille konsequent beachtet wird. *Ich möchte im Pflegefall solange wie möglich und zumutbar zu Hause versorgt werden. *Ich möchte gern weiterhin regelmäßigen Kontakt zu meinen Enkelkindern haben. *…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Datum, Unterschrift der Vollmachtgeberin/des Vollmachtgebers …………………………………………………………………………………………………………………….Ich/Wir bestätige(n), mit unserer Unterschrift, dass Herr/Frau …………………………………. die Vorsorgevollmacht im Vollbesitz ihrer/seiner geistigen Kräfte verfasst hat.Unterschrift(en) des/der Zeugen mit Ort und Datum. Zusätzlich Angabe des Namens, des Geburtsdatums und des Wohnortes………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….*  Unzutreffendes bitte streichen. Eigene Wünsche anfügen.